ABSTRACT
ABSTRACT Malnutrition/sarcopenia is frequent in patients with inflammatory bowel diseases (IBD), and results in muscle catabolism, impacting treatment response, postoperative complications, and quality of life. Objective: This study aims to assess whether the phase angle (PhA) is a parameter for predicting reduced muscle mass in patients with IBD. Methods: Adult patients with IBD were included in this cross-sectional study. For the estimation of muscle mass and the calculation of the PhA, we used bioelectrical impedance analysis (BIA). Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC) activity scores were defined using the Harvey-Bradshaw index and partial Mayo score, respectively. The area under the ROC curve was calculated to identify the PhA cut-off point for reduced muscle mass. Results: The sample consisted of 145 patients, with 39 (26.9%) with IBD in the active phase. There was a correlation of the PhA with skeletal muscle mass (SMM) (rs 0.35, P<0.001) and with the skeletal muscle mass index (SMI) (rs 0.427, P<0.001), and the associations remained in the most active form (moderate or severe) of IBD. The ROC curve analysis indicated that the cut-offs points of the PhA ≤5.042 for female and PhA ≤6.079 for male can be used to predict muscle mass reduction. Conclusion: The PhA can be considered a predictor of muscle mass reduction in IBD patients, and we can use it for screening and monitoring the evolution of malnutrition.
RESUMO A desnutrição/sarcopenia é frequente em pacientes com doenças inflamatórias intestinais (DII), resultando em catabolismo muscular, com impacto nas respostas aos tratamentos, complicações cirúrgicas e na qualidade de vida. Objetivo: Este estudo tem como objetivo, avaliar se o ângulo de fase (AF) é um parâmetro para a predição de redução de massa muscular em pacientes com DII. Métodos: Pacientes adultos com DII foram incluídos neste estudo transversal. A estimativa da massa muscular e o cálculo do AF foram realizados a partir do exame de bioimpedância elétrica (BIA). As atividades da doença de Crohn e retocolite ulcerativa foram definidas pelo índice Harvey-Bradshaw e escore parcial de Mayo, respectivamente. A área de curva ROC foi calculada para identificar o ponto de corte do AF para a massa muscular reduzida. Resultados: A amostra foi composta por 145 pacientes, sendo 39 (26.9%) com DII em fase ativa. Houve correlação do AF com massa muscular esquelética (MME) (rs 0.35, P<0.001) e com o índice de massa muscular esquelética (IMME) (rs 0.427, P<0.001), mantendo-se as associações na forma mais ativa (moderada ou grave) da DII. A análise da curva ROC indicou que os pontos de corte de AF ≤5.042 para mulheres e ≤6.079 para homens podem ser usados para prever a redução da massa muscular. Conclusão: O AF pode ser considerado um preditor de redução de massa muscular nos pacientes com DII e ser utilizado para triagem e acompanhamento da evolução da desnutrição.
ABSTRACT
ABSTRACT Inflammatory bowel disease (IBD) can be accompanied by several neurological disorders. Since 2004, we started a Brazilian cohort to assess neuropsychiatric complications in IBD patients. Changes in therapeutic strategy and differences in the prevalence and relevance of neuropsychiatric disorders have been reported in the literature. We conducted a short patient-reported survey about the medical management of IBD (with a special focus on neuropsychiatric management) and its complications. During the enrollment period (9/1/2021 to 8/31/2022), 279 patients with IBD answered the survey (128 patients with ulcerative colitis and 151 with Crohn's disease). This is the first medical management survey aimed to verify the level of perception of IBD patients about their neuropsychiatric conditions. We found a high prevalence of neurologic (59%), psychiatric (32%), and neuropsychiatric co-morbidities (69%). There is a marked discrepancy between the findings of neurological disorders reported in our studies over the first 10 years of the cohort in comparison with the current perception/knowledge among the patients registered in the present management survey. Patients tend to have a better understanding of central rather than peripheral nerve conditions.
RESUMO A doença inflamatória intestinal (DII) pode ser acompanhada por vários distúrbios neurológicos. Desde 2004, iniciamos uma coorte brasileira para avaliar complicações neuropsiquiátricas em pacientes com DII. Mudanças na estratégia terapêutica e diferenças na prevalência e relevância dos transtornos neuropsiquiátricos têm sido relatadas na literatura. Realizamos uma breve pesquisa relatada pelos pacientes sobre o manejo médico da DII (com foco especial no manejo neuropsiquiátrico) e suas complicações. Durante o período de 01/09/2021 a 31/08/2022, 279 pacientes com DII responderam à pesquisa (128 pacientes com retocolite ulcerativa e 151 com doença de Crohn). Esta é a primeira pesquisa de gestão médica que visa verificar o nível de percepção dos pacientes com DII acerca de suas condições neuropsiquiátricas. Encontramos uma alta prevalência de comorbidades neurológicas (59%), psiquiátricas (32%) e neuropsiquiátricas (69%). Há uma discrepância marcante entre os achados de distúrbios neurológicos relatados em nossos estudos durante os primeiros 10 anos da coorte em comparação com a percepção/conhecimento atual entre os pacientes da presente pesquisa de manejo. Os pacientes tendem a ter uma melhor compreensão das condições que afetam o sistema nervoso central do que as que afetam o sistema nervoso periférico.
ABSTRACT
ABSTRACT Background: Inflammatory bowel diseases (IBD) have rising incidence and prevalence rates globally. In IBD, there are scarce studies comparing differences between patients according to socioeconomic status. Our aim was to comparatively evaluate hospitalizations, use of biologics and rates of surgery in patients with IBD between public and private healthcare systems. Methods: Single-center retrospective cohort study in patients with IBD from a tertiary referral unit from Latin America, between 2015 and 2021. CD and UC patients were classified into two subgroups: public and private systems. Demographic characteristics, hospitalizations, need for surgery and biologics were compared. Results: A total of 500 patients were included, 322 with CD and 178 with UC. CD-related hospitalizations were frequently observed in both healthcare systems (76.28% in private and 67.46% in public). More than half of the patients had been submitted to one or more CD-related abdominal surgery, with no significant difference between the subgroups. Although there was no difference in the rates of use of biological therapy in CD subgroups, infliximab was more used in the public setting (57.69% vs 43.97%). There was no difference in UC-related hospitalizations between the subgroups (public 30.69% and private 37.66%) as well as the rates of colectomy (public: 16.83%, private: 19.48%). Biologics were prescribed almost twice as often in private as compared to public (45.45 vs 22.77%). Conclusion: There were no differences in the rates of hospitalization and abdominal surgery between the systems. In patients with UC, there was greater use of biological therapy in the private healthcare setting.
RESUMO Contexto: As doenças inflamatórias intestinais (DII) têm taxas crescentes de incidência e prevalência em todo o mundo. Na DII, são escassos os estudos comparando as diferenças entre os pacientes de acordo com o nível socioeconômico. Objetivo: Nosso objetivo foi avaliar comparativamente as hospitalizações, o uso de biológicos e as taxas de cirurgia em pacientes com DII entre os sistemas público e privado de saúde. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo unicêntrico em pacientes com DII de uma unidade terciária de referência da América Latina, entre 2015 e 2021. Os pacientes com DC (doença de Crohn) e retocolite ulcerativa foram classificados em dois subgrupos: sistema público e privado. Características demográficas, hospitalizações, necessidade de cirurgia e biológicos foram comparadas. Resultados: Foram inclusos 500 pacientes, sendo 322 com DC e 178 com retocolite ulcerativa. Internações por DC foram frequentes em ambos os sistemas de saúde (76,28% na rede privada e 67,46% na rede pública). Mais da metade dos pacientes havia sido submetida a uma ou mais cirurgias abdominais relacionadas à DC, sem diferença significativa entre os subgrupos. Embora não tenha havido diferença nas taxas de uso de terapia biológica nos subgrupos de DC, o infliximabe foi mais utilizado no ambiente público (57,69% vs 43,97%). Não houve diferença nas internações relacionadas a retocolite ulcerativa entre os subgrupos (público 30,69% e privado 37,66%) e nas taxas de colectomia (público: 16,83%, privado: 19,48%). Os biológicos foram prescritos quase duas vezes mais no privado do que no público (45,45 vs 22,77%). Conclusão: Não houve diferença nas taxas de internação hospitalar e de cirurgia abdominal entre os sistemas. Nos pacientes com retocolite ulcerativa, houve maior utilização da terapia biológica no setor privado de saúde.
ABSTRACT
ABSTRACT Inflammation, changes in nutrient absorption and gut dysbiosis are common conditions in patients with inflammatory bowel disease. These factors may lead to variations in macro- and micronutrients and, particularly, to an imbalance of protein metabolism, loss of muscle mass and development of sarcopenia. This narrative review aims to present the set of factors with impact in muscle strength and physical performance that may potentially mediate the relation between inflammatory bowel disease and sarcopenia. Studies that associated changes in muscle strength, sarcopenia and inflammatory bowel disease were selected through a literature search in databases Medline, Pubmed and Scielo using relevant keywords: muscle strength, physical performance, sarcopenia and inflammatory bowel disease. Chronic inflammation is currently reported as a determinant factor in the development of muscle atrophy in inflammatory bowel disease. In addition, strength decline in inflammatory bowel disease patients may be also influenced by changes in body composition and by gut dysbiosis. Measures of muscle strength and physical performance should be considered in the initial identification of sarcopenia, particularly in patients with inflammatory bowel disease, for a timely intervention can be provided. Presence of proinflammatory cytokines, high adiposity, malabsorption and consequent deficits of macro and micronutrients, loss of muscle mass, and gut dysbiosis may be the main factors with impact in muscle strength, that probably mediate the relation between inflammatory bowel disease and sarcopenia.
RESUMO Inflamação, alterações na absorção de nutrientes e a disbiose intestinal são condições comuns em indivíduos com doença inflamatória intestinal. Estes fatores podem levar a variações corporais do teor de macro e micronutrientes e, em particular, a um desequilíbrio no metabolismo de proteínas com perda de massa muscular e desenvolvimento de sarcopenia. Esta revisão narrativa visa apresentar o conjunto de fatores com impacto na força e função muscular que podem potencialmente mediar a relação entre doença inflamatória intestinal e sarcopenia. Estudos que associaram as alterações de força muscular, sarcopenia e doença inflamatória intestinal foram selecionados, através de uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados Medline, Pubmed e Scielo, usando palavras-chave relevantes: força muscular, desempenho físico, sarcopenia e doença inflamatória intestinal. A inflamação crónica é atualmente citada como um fator determinante no desenvolvimento de atrofia muscular nos casos de doença inflamatória intestinal. Além disso, o declínio de força em indivíduos com doença inflamatória intestinal, também pode ser influenciado pelas alterações na composição corporal e pela disbiose instestinal. Indicadores de força muscular e de desempenho físico devem ser considerados na identificação inicial de sarcopenia, principalmente em indivíduos com doença inflamatória intestinal, para que uma intervenção precoce possa ocorrer. A presença de citocinas pró-inflamatórias, elevada adiposidade corporal, má absorção intestinal com consequente déficit de macro e micronutrientes, perda de massa muscular e disbiose intestinal poderão ser os principais fatores com impacto na força muscular, que provavelmente medeiam a relação entre doença inflamatória intestinal e sarcopenia.
ABSTRACT
ABSTRACT Background: Pediatric inflammatory bowel disease (IBD) is increasingly prevalent, but diagnosis can still be challenging. Diagnostic delay is particularly deleterious in this age group. Objective This study explores the evolution of diagnostic delay in pediatric IBD and the influence of the COVID-19 pandemic. Methods Retrospective study including all pediatric IBD patients diagnosed during 2014, 2019 and 2020 in a tertiary hospital. Diagnostic delay, time to first medical visit, time to pediatric gastroenterologist (PG) visit and time to diagnosis were calculated and compared within a gap of five years (2019 and 2014) and with the year of onset of the pandemic (2020 and 2019). Results A total of 93 participants were included (2014: 32, 2019: 30, 2020: 31). No significant differences were observed in diagnostic delay, time to first medical visit in Crohn's disease (CD), time to PG visit and time to diagnosis when comparing 2019-2014 and 2020-2019. Time to first visit in ulcerative colitis (UC) and Undetermined-IBD increased in 2019 (P=0.03), with new decrease in 2020 (P=0.04). Diagnostic delay was longer in DC compared to UC plus Undetermined-IBD. Conclusion Diagnostic delay is still an important matter in pediatric IBD, with no significant change over the last years. The time to the first PG visit and the time for diagnosis seem to have the greatest impact on diagnostic delay. Thus, strategies to enhance recognition of IBD symptoms among first-line physicians and to improve communication, facilitating referral, are of utmost importance. Despite the restraints in the health care system caused by the pandemic, time to diagnosis in pediatric IBD was not impaired during 2020 in our center.
RESUMO Contexto Apesar da prevalência crescente da doença inflamatória intestinal (DII) em idade pediátrica, o seu diagnóstico pode ser desafiante. Um atraso no diagnóstico é particularmente deletério nesta faixa etária. Objetivo Este estudo investiga a evolução do atraso diagnóstico na DII pediátrica e o impacto da pandemia COVID-19 no mesmo. Métodos Estudo retrospetivo que incluiu todos os doentes em idade pediátrica diagnosticados com DII durante 2014, 2019 e 2020 num hospital terciário. O atraso diagnóstico, o tempo para a primeira visita médica, o tempo para a primeira visita ao gastroenterologista pediátrico (GP) e o tempo para o diagnóstico foram calculados e comparados num intervalo de cinco anos (2019 e 2014) e com o ano marcado pelo surgimento da pandemia COVID-19 (2020 e 2019). Resultados Foram incluídos 93 participantes (2014: 32, 2019: 30, 2020: 31). Não se observou diferença significativa no atraso diagnóstico, no tempo para a primeira visita médica na doença de Crohn (DC), no tempo para a primeira visita ao GP e no tempo para o diagnóstico após comparação entre 2019-2014 e 2020-2019. Na colite ulcerosa e colite indeterminada, o tempo para a primeira visita médica aumentou em 2019 (P=0,03), com nova diminuição em 2020 (P=0,04). O atraso diagnóstico foi superior na DC comparativamente com a colite ulcerosa e colite indeterminada. Conclusão O atraso diagnóstico na DII pediátrica continua a ser um tema importante, que não sofreu alteração significativa ao longo dos últimos anos. O tempo para a primeira visita ao GP e o tempo para o diagnóstico parecem ter maior impacto no atraso diagnóstico, pelo que são necessárias estratégias para aumentar o reconhecimento dos sintomas da DII entre os médicos de primeira linha, bem como melhorar a comunicação e a referenciação. Apesar das restrições causadas pela pandemia no sistema de saúde, o tempo para o diagnóstico na DII pediátrica não foi comprometido no nosso centro em 2020.
ABSTRACT
ABSTRACT Background: Real-world data on the use of Ustekinumab (UST) in Brazilian and Latin American patients with Crohn's disease (CD) are scarce. Objective: The primary endpoint was assessment of clinical remission at weeks 8 and 52, and secondary endpoints were: assessment of clinical response at weeks 8 and 52, endoscopic remission, adverse events, and rates of CD-related abdominal surgery during follow-up. Methods: observational and retrospective study, including patients with CD treated at two centers, who received UST at any time during their treatment. Remission and clinical response were defined as a Harvey-Bradshaw index ≤4 and ≥3 points reduction, respectively. Results: Seventy-four patients were included, 85.1% previously exposed to anti-TNFs. Clinical remission was observed in 45.8% and 59.4% of patients at weeks 8 and 52, respectively. The clinical response rates were 54.2% and 67.6% at weeks 8 and 52. Endoscopic remission was observed in 21.8% of patients. Seventeen patients had adverse events, mostly mild infections, with 22.9% of patients undergoing abdominal surgery (ileocolectomy being the most common procedure). Conclusion UST therapy resulted in significant rates of remission and clinical response, as described in other real-world studies. Few patients had adverse events during treatment, showing its adequate safety profile.
RESUMO Contexto: Dados de vida real sobre o uso de Ustequinumabe (UST) em pacientes brasileiros e latino-americanos com doença de Crohn (DC) são escassos. Objetivo: O desfecho primário foi a avaliação da remissão clínica nas semanas 8 e 52, e os desfechos secundários foram: avaliação da resposta clínica nas semanas 8 e 52, remissão endoscópica, eventos adversos e taxas de cirurgia abdominal relacionada à DC durante o seguimento. Métodos: Estudo observacional e retrospectivo, incluindo pacientes com DC tratados em dois centros, que receberam UST em qualquer momento do tratamento. A remissão e a resposta clínica foram definidas como índice de Harvey-Bradshaw ≤4 e ≥3 pontos de redução, respectivamente. Resultados: Foram incluídos 74 pacientes, 85,1% previamente expostos a anti-TNFs. A remissão clínica foi observada em 45,8% e 59,4% dos pacientes nas semanas 8 e 52, respectivamente. As taxas de resposta clínica foram de 54,2% e 67,6% nas semanas 8 e 52. A remissão endoscópica foi observada em 21,8% dos pacientes. Dezessete pacientes apresentaram eventos adversos, principalmente infecções leves, sendo 22,9% dos pacientes submetidos à cirurgia abdominal (sendo a ileocolectomia o procedimento mais comum). Conclusão: A terapia com UST resultou em taxas significativas de remissão e resposta clínica, conforme descrito em outros estudos do mundo real. Poucos pacientes apresentaram eventos adversos durante o tratamento, mostrando seu adequado perfil de segurança.
ABSTRACT
ABSTRACT Background: The term inflammatory bowel disease-unclassified (IBDU) is used when an individual has chronic colitis but cannot be sub-typed into ulcerative colitis (UC) or Crohn's disease (CD) on the basis of the clinical, endoscopic, imaging and histopathological features. On follow-up a proportion of patients with IBDU are re-classified as CD or UC. There has been considerable variability in the frequency and reclassification rates of pediatric IBDU in published literature. Methods: PubMed and Scopus and were searched for publications related to Pediatric Inflammatory Bowel Disease (PIBD) published between Jan,2014 and July,2021. Two reviewers independently searched and selected studies reporting the frequency of IBDU and/or their re-classification. The pooled prevalence was expressed as proportion and 95%CI. Meta-analysis was performed using the inverse variance heterogeneity model. Results: A total of 2750 studies were identified through a systematic search of which 27 studies were included in this systematic review. The overall pooled frequency of IBDU (n=16064) was found to be 7.1% (95%CI 5.8-8.5%). There was no variation in IBDU frequency by geographical location. Seven studies (n=5880) were included in the IBDU re-classification analysis. Overall, 50% (95%CI 41-60%) children with IBDU were re-classified on follow-up. Amongst these 32.7% (95% 21-44%) were re-classified to UC and 17% (95%CI 12-22%) were re-classified to CD. Conclusion: IBDU comprises 7.1% of PIBD at initial diagnosis. Half of these children are re-classified into UC or CD on follow-up with a higher likelihood of re-classification to UC as compared to CD.
RESUMO Contexto: O termo doença inflamatória intestinal não classificada (DIINC) é usado quando um indivíduo tem colite crônica, mas não pode ser sub tipificado em colite ulcerativa (UC) ou doença de Crohn (DC) com base nas características clínicas, endoscópicas, de imagem e histopatológicas. No acompanhamento, uma proporção de pacientes com DIINC são reclassificadas como DC ou UC. Houve considerável variabilidade nas taxas de frequência e reclassificação de DIINC pediátrico na literatura publicada. Métodos: Foram procuradas publicações no PubMed e Scopus relacionadas à doença inflamatória pediátrica intestinal publicadas entre janeiro de 2014 e julho de 2021. Dois revisores pesquisaram e selecionaram estudos independentemente relatando a frequência da DIINC e/ou sua reclassificação. A prevalência agrupada foi expressa em proporção e para IC95%. A meta-análise foi realizada utilizando o modelo de heterogeneidade de variância inversa. Resultados: Foram identificados 2.750 estudos por meio de uma busca sistemática, dos quais 27 estudos foram incluídos nesta revisão sistemática. A frequência total agrupada da DIINC (n=16064) foi de 7,1% (IC95% 5,8-8,5%). Não houve variação na frequência da DIINC por localização geográfica. Sete estudos (n=5880) foram incluídos na análise de reclassificação da DIINC. No geral, 50% (IC95% 41-60%) foram reclassificadas no seguimento. Entre esses 32,7% (95% 21-44%) foram reclassificados para UC e 17% (IC95%12-22%) foram reclassificados para DC. Conclusão: DIINC compreende 7,1% da doença inflamatória pediátrica intestinal no diagnóstico inicial. Metade dessas crianças são reclassificados em UC ou DC no seguimento com maior probabilidade de reclassificação para UC em comparação com o DC.
ABSTRACT
ABSTRACT Background: Inflammatory bowel disease (IBD) is a chronic inflammatory disorder affecting the gastrointestinal tract. The etiology of this alarming condition is multifactorial. A Recently increasing trend in IBD is noted in our country. Objective: The present study was designed with the main objective to assess the incidence and to identify the associated risk factors including demographic, geographical areas, and dietary patterns of IBD population of Northern of Karnataka viz. Hubli-Dharwad city. Methods: A retrospective investigation was conducted on a cohort of 226 patients with a working diagnosis of IBD and those who were admitted between 2015 to 2019 the department of gastroenterology, SDMCMS&H. The diagnosis of IBD was made based on clinical, radiological, endoscopic, and histopathologic findings. The patients were categorized into IBD and those who have symptoms suggestive of IBD but did not fit into the diagnostic criteria into, non-IBD groups. The data about of on demography, diet patterns, and laboratory parameters were recorded. Results: Among 226 patients enrolled in this study 2015-2019, IBD was confirmed in 54 Ulcerative colitis - 44 (19.46%), Crohn's disease - 10 (4.42%) patients with varying distribution of disease among different age groups and both genders, Ulcerative colitis (UC) [M: F: 28 (63.6%): 16 (36.4%)] and Crohn's disease (CD) [M: F: 07 (70.0%):03 (30.0%)]. Dietary pattern and other habitats had no significant contribution to illness and its symptoms. Urban (U) and Rural (R) divide was UC [U: R: 32 (72.7%): 12 (27.3%)], CD [U:R:07(70.0%):03(30.0%)] maintained. Conclusion Incidence of IBD was high with UC as compared to CD. The incidence of IBD among patients presenting with symptoms suggestive of IBD is 19.46% with UC being major as compared to CD (4.42%). Male predominant patterns of IBD incidences were noted. Year by year increasing trend in disease burden was observed. The Dietary pattern has no direct correlation with IBD disease prevalence and incidences.
Resumo Contexto: A Doença inflamatória intestinal (DII) é uma doença inflamatória crônica que afeta o trato gastrointestinal. A etiologia desta condição alarmante é multifatorial. Uma tendência recentemente crescente na DII é notada em nosso país. Objetivo: O presente estudo foi desenhado com o objetivo principal de avaliar a incidência e identificar os fatores de risco associados, incluindo demográficos, áreas geográficas e padrões alimentares da população com DII do Norte de Karnataka viz. Cidade de Hubli-Dharwad. Metodos: Uma investigação retrospectiva foi realizada em uma coorte de 226 pacientes com diagnóstico de DII e que foram admitidos entre 2015 e 2019 no departamento de gastroenterologia, SDMCMS&H. O diagnóstico de DII foi feito com base em achados clínicos, radiológicos, endoscópicos e histopatológicos. Os pacientes foram categorizados em DII e aqueles que apresentam sintomas sugestivos de DII, mas não se enquadraram nos critérios diagnósticos em grupos sem DII. Os dados sobre a demografia, padrões de dieta e parâmetros laboratoriais foram registrados. Resultados: Entre os 226 pacientes inscritos neste estudo entre 2015-2019, DII foi confirmada em 54 [RCUI - 44 (19,46%), DC - 10 (4,42%)] com distribuição variada da doença entre diferentes faixas etárias e ambos os sexos, colite ulcerativa (RCUI) [M: F: 28 (63,6%):16 (36,4%)] e doença de Crohn (DC) [M: F: 07 (70,0%): 03 (30,0%)]. O padrão alimentar e outros hábitos não tiveram contribuição significativa para a doença e seus sintomas. Urbanos (U) e rurais (R) dividiram-se em RCUI [U: R: 32 (72,7%):12 (27,3%)], DC [07 (70,0%): 03 (30,0%)]. Conclusão A incidência de DII foi elevada para RCUI em relação a DC. A incidência de DII entre os pacientes com sintomas sugestivos de DIB é de 19,46% com a RCUI sendo maior em relação a DC (4,42%). Foram observados padrões predominantes masculinos de incidência de DII. Ano a ano foi observada tendência crescente de carga da doença. O padrão dietético não tem correlação direta com a prevalência e incidências da DII.
ABSTRACT
ABSTRACT Background: The epidemiology of inflammatory bowel diseases (IBD) varies between different regions of Brazil. This cross-sectional study examined the epidemiological characteristics of IBD in the Southern Brazilian state of Paraná. Methods: We included patients with IBD (n=6.748) selected across 11,468,818 population of Paraná. All patients had a known diagnosis of either Crohn's disease (CD) or ulcerative colitis (UC) and had started treatment through the Government Program of the Brazilian Unified Health System (2010-2019). The primary outcomes were changes in the incidence and prevalence rates of IBD. Results: The study population consisted of 4.931 (73.1%) patients with UC and 1.817 (26.9%) patients with CD. In participants aged 11-30 years, CD was more common, while in participants aged 40-80 years, UC predominated. UC was more common in female compared to male patients, with a similar incidence between the sexes evident for CD. In 2010, the incidence of IBD was 2.00/100,00 population; this increased to 13.77/100,000 population by 2019. The highest concentration of IBD patients was found in the eastern macro-region of Paraná, which includes the 2nd Health Regional of Curitiba, where the capital of the state is located. Conclusion: This is the first study to describe the epidemiological characteristics of IBD in the state of Paraná and showed an increase in its incidence and prevalence. We also identified that IBD was concentrated in the eastern macro-region of this Brazilian state.
RESUMO Contexto: A epidemiologia das doenças inflamatórias intestinais (DII) varia em diferentes regiões do Brasil. Este estudo transversal avaliou as características epidemiológicas da DII no estado do Paraná no sul do Brasil. Métodos: Foram incluídos pacientes com DII (n=6,748) selecionados de 11.468.818 habitantes no estado do Paraná. Todos os pacientes eram portadores de doença de Crohn (DC) ou retocolite ulcerativa (RCU) e iniciaram seu tratamento por meio do Sistema Público de Dispensação de Medicamentos da Secretaria de Saúde do Estado do Paraná (2010-2019). Os desfechos primários foram as alterações na incidência e prevalência de DII. Resultados: A população de estudo foi constituída de 4.931 pacientes (73,1%) portadores de RCU e 1.817 (26,9%) de DC. Nos pacientes com 11 a 30 anos a DC foi mais comum, enquanto naqueles com 40-80 anos a RCU predominou. Retocolite ulcerativa foi mais frequente no sexo feminino, com frequência semelhante entre os sexos para DC. A incidência de DII passou de 2,00/100.000 habitantes em 2010 para 13,77/100.000 habitantes em 2019. A maior incidência da DII foi observada na macrorregional leste, que inclui a 2ª Regional Curitiba, onde a capital do estado está localizada. Conclusão: Este é o primeiro estudo com a descrição das características epidemiológicas do Paraná e mostrou aumento na incidência e prevalência da DII no estado. Foi também identificada maior concentração da DII na macrorregional leste deste estado brasileiro.
ABSTRACT
ABSTRACT Background: The role of dairy foods in inflammatory bowel disease (IBD) has been controversial and it is debatable if patients with IBD should avoid milk and dairy products or not, as well as the relationship between these foods and symptoms among those population. Objective: This multi centric cross-sectional study designed to evaluate if it is really necessary to deprive IBD patients from consumption of dairy foods. Methods: A multicenter study with 12 gastroenterology referral centers in four countries was designed to evaluate gastrointestinal (GI) symptoms after consumption of dairy foods from all outpatients with IBD during 6 months and to compare patients treated at the same centers without IBD (non IBD cases). Results: Overall 1888 cases included (872 IBD patients and 1016 non IBD cases). 56.6% of participants were female with average age of 40.1 years. Racially 79.8% participants were Caucasians and originally they were citizens of 10 countries. Relative prevalence of IBD was higher in Africans and Indians and the most frequent prevalence of dairy foods intolerance was seen in Asians. Among IBD patients, 571 cases diagnosed as ulcerative colitis and 189 participants as Crohn's disease. Average duration of diagnosis as IBD was 6.8 years (from 2 months to 35 years). The most prevalent GI symptoms after consumption of all the dairy foods were bloating and abdominal pain. Totally, intolerance of dairy foods and lactase deficiency was more prevalent among IBD patients in comparison with non IBD cases (65.5% vs 46.1%, P=0.0001). But the rate of GI complains among IBD patients who had not any family history of lactase deficiency, history of food sensitivity or both were 59.91%, 52.87% & 50.33% respectively and similar to non IBD cases (P=0.68, 0.98 & 0.99 respectively). Conclusion: The rate of dairy foods intolerance among IBD patients without family history of lactase deficiency or history of food sensitivity is similar to non IBD cases and probably there is no reason to deprive them from this important source of dietary calcium, vitamin D and other nutrients.
RESUMO Contexto: O papel dos alimentos lácteos na doença inflamatória intestinal (DII) tem sido controverso e é discutível se os pacientes com DII devem ou não evitar leite e laticínios, bem como a relação entre esses alimentos e sintomas nesta população. Objetivo: Estudo transversal multicêntrico foi projetado para avaliar se é realmente necessário privar os pacientes com DII do consumo desta classe de alimentos. Métodos: Um estudo multicêntrico com 12 centros de referência em gastroenterologia de quatro países foi projetado para avaliar sintomas gastrointestinais após o consumo de alimentos lácteos em todos os ambulatórios de DII durante seis meses e comparar pacientes tratados nos mesmos centros sem DII. Resultados: No total, foram incluídos 1888 casos (872 pacientes com DII e 1016 casos sem DII. 56,6% dos participantes eram do sexo feminino com idade média de 40,1 anos. 79,8% dos participantes eram caucasianos e originalmente eram cidadãos de 10 países. A prevalência relativa de DII foi maior em africanos e indianos e a prevalência mais frequente de intolerância a alimentos lácteos observada nos asiáticos. Entre os pacientes com DII, 571 casos foram diagnosticados como colite ulcerativa e 189 participantes como doença de Crohn. A duração média do diagnóstico como DII foi de 6,8 anos (de 2 meses a 35 anos). Os sintomas de gastrointestinais mais prevalentes após o consumo de todos os alimentos lácteos foram inchaço e dor abdominal. No total, a intolerância aos alimentos lácteos e a deficiência de lactase foi mais prevalente entre os pacientes com DII em comparação com os casos sem DII (65,5% vs 46,1%, P=0,0001). A taxa de queixas gastrointestinais entre os pacientes com DII que não tinham histórico familiar de deficiência de lactase, histórico de sensibilidade alimentar ou ambos foram de 59,91%, 52,87% e 50,33% respectivamente e semelhantes aos casos sem DII (P=0,68, 0,98 e 0,99, respectivamente). Conclusão: A taxa de intolerância de alimentos lácteos entre pacientes com DII sem histórico familiar de deficiência de lactase ou histórico de sensibilidade alimentar é semelhante aos casos sem DII e provavelmente não há razão para privá-los dessa importante fonte de cálcio dietético, vitamina D e outros nutrientes.
ABSTRACT
ABSTRACT Background: The conventional treatment of inflammatory bowel disease (IBD) is based on drug therapy, but different studies have shown a progressive increase in the use of complementary and alternative medicine (CAM). The most used CAM comprises of acupuncture, traditional Chinese medicine, Ayurvedic medicine, homeopathy, and herbal medicine, as well as more modern practices, including aromatherapy and reflexology. Data from CAM use in Brazil has previously been scarce and there are no studies among Brazilian patients with IBD. Objective: The aim of the study was to evaluate the frequency of, and factors associated with the use of CAM among IBD patients in Brazil, in addition to estimating the satisfaction with CAM use. Methods: A cross-sectional study was performed in adult IBD outpatients from two Southeastern Brazilian referral centers, with a total a sample of 227 individuals. A semi-structured questionnaire was used containing CAM products - tea, probiotics, omega 3 or glutamine, homeopathy, and herbal therapy, and factors associated with CAM use and patient satisfaction. We used descriptive statistics, association tests (P<0.05) and logistic regression for statistical analyses. Results: In total, 126 patients with Crohn's disease and 101 with ulcerative colitis were included. The mean age was 41.19±14.49 years and 57.27% were female. The time since diagnosis was 10.58±7.5 years, and most patients were in clinical remission. Twenty-nine patients (12.8%) reported having used CAM for IBD treatment, such as tea (5.29%), probiotics (5.29%), omega-3 or glutamine (1.76%), homeopathy (0.88%), and herbal therapies (0.44%). Despite the low frequency, patients were satisfied (>50%). There was no difference between CAM use in Crohn's disease as compared to ulcerative colitis patients (P=0.1171). The factors associated with the use of CAM were regular or poor quality of life (odds ratio 2.084; 95% confidence interval 1.147-3.786, P=0.0159) and a shorter time since diagnosis (odds ratio 0.956; 95% confidence interval 0.918-0.995; P=0.0260). Conclusion: The prevalence of CAM use was low, but satisfactory among Brazilian IBD patients. The application of CAM has been associated with poor quality of life and shorter disease duration compared to patients with no use of CAM.
RESUMO Contexto: O tratamento convencional da doença inflamatória intestinal (DII) é baseado na terapia medicamentosa, mas diferentes estudos têm mostrado aumento progressivo do uso de medicina complementar e alternativa (MCA) na abordagem dos pacientes. As modalidades de MCA mais usadas compreendem: acupuntura, medicina tradicional chinesa, medicina ayurvédica, homeopatia e fitoterapia, bem como práticas mais modernas, como aromaterapia e reflexologia. Os dados do uso de MCA no Brasil são escassos e não há estudos entre pacientes brasileiros com DII. Objetivo: O objetivo do estudo foi avaliar a frequência e os fatores associados com o uso de MCA entre pacientes com DII, além de estimar a satisfação com o uso de MCA. Métodos: Foi realizado estudo transversal em pacientes adultos ambulatoriais com DII oriundos de dois centros de referência no sudeste do Brasil, com amostra de 227 indivíduos. Foi aplicado questionário semiestruturado contendo produtos como - chá, probióticos, ômega 3 ou glutamina, homeopatia e fitoterapia, além de fatores associados ao uso de MCA e a satisfação do paciente. Utilizamos estatística descritiva, testes de associação (P<0,05) e regressão logística para análise estatística. Resultados: No total, 126 pacientes com doença de Crohn e 101 com retocolite ulcerativa foram incluídos. A média de idade foi 41,19±14,49 anos e 57,27% eram do sexo feminino. O tempo desde o diagnóstico foi de 10,58±7,5 anos, e a maioria dos pacientes estava em remissão clínica. Vinte e nove pacientes (12,8%) relataram ter usado MCA para o tratamento de DII, como chá (5,29%), probióticos (5,29%), ômega-3 ou glutamina (1,76%), homeopatia (0,88%) e fitoterápicos (0,44%). Apesar da baixa frequência, os pacientes ficaram satisfeitos com o uso (>50%). Não houve diferença entre o uso de MCA entre os pacientes com doença de Crohn em comparação com pacientes com retocolite ulcerativa (P=0,1171). Os fatores associados com o uso de MCA foram qualidade de vida regular ou ruim (Odds ratio 2,084; intervalo de confiança de 95% 1,147-3,786, P=0,0159) e menor tempo desde o diagnóstico (Odds ratio 0,956; intervalo de confiança de 95% 0,918-0,995; P=0,0260). Conclusão: A prevalência do uso de MCA foi baixa, mas satisfatória entre os pacientes com DII. O uso de MCA tem sido associada a baixa qualidade de vida e menor duração da doença.
ABSTRACT
ABSTRACT Background: Inflammatory bowel disease (IBD) comprises the spectrum between Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC), a condition whose prevalence in countries such as Brazil has increased significantly in recent years. Changes in the intestinal epithelial barrier function and, consequently, an increase in intestinal permeability, have been suggested as important factors in the pathogenesis of different autoimmune conditions, including IBD. Therefore, there is a need for a practical tool to assess gut barrier integrity in these patients. Objective: To study factors associated with serum zonulin levels, a marker of intestinal permeability, in patients with IBD. Methods: This was a cross-sectional observational study that included 117 patients with IBD and 32 healthy controls. Disease activity was assessed by the Simple Clinical Colitis Activity Index (SCCAI) in UC and by the Harvey-Bradshaw Index (HBI) in CD subjects. Zonulin levels were measured by ELISA and inflammatory cytokines by Cytometric Bead Array, using commercially available kits. Results: The mean age of IBD patients was 44.0±15.9 years, 66.7% were female, 57 subjects were diagnosed with CD and 60 with UC. At evaluation, clinical remission was observed in 56.7% of CD patients and in 59.2% of UC subjects. No differences were observed in zonulin levels when comparing IBD patients with the control group (95.28 ng/mL vs 96.61 ng/mL, P=0.573) and when comparing patients with CD to those with UC (79.68 ng/mL vs 106.10 ng/mL, P=0.887). Among IBD group, zonulin concentrations were higher among females, correlated positively with body mass index (BMI) and age; and negatively with hemoglobin and hematocrit. In patients with UC, zonulin correlated negatively with hemoglobin, hematocrit, and albumin; and positively with BMI and SCCAI. Among CD patients, zonulin was positively correlated with age and BMI, but not with HBI. No correlations were observed between zonulin and circulating cytokines in IBD patients. Conclusion: In this cohort mostly comprised of patients in clinical remission, serum zonulin levels were not higher in patients with IBD than healthy controls, and correlated with variables not linked to baseline disease, such as sex, age and BMI. However, zonulin correlated with clinical and laboratory parameters of disease severity and activity among subjects with UC, but not among patients with CD. These findings indicate a potential role for zonulin as a biomarker in IBD, particularly in UC.
RESUMO Contexto: A doença inflamatória intestinal (DII) compreende o espectro entre a doença de Crohn (DC) e a colite ulcerativa, condição esta cuja prevalência em países como o Brasil vem aumentando significativamente nos últimos anos. Alterações na função da barreira epitelial intestinal e, consequentemente, um aumento da permeabilidade intestinal, têm sido sugeridos como fatores importantes envolvidos na patogênese de diferentes condições autoimunes, dentre elas, a DII. Desta forma, existe a necessidade de uma ferramenta prática para avaliar a integridade da barreira epitelial intestinal nestes pacientes. Objetivo: Estudar os fatores associados com os níveis séricos de zonulina, um marcador da permeabilidade intestinal, em pacientes com DII. Métodos: Estudo observacional transversal que incluiu 117 pacientes com DII e 32 indivíduos que compuseram o grupo controle. A atividade da doença foi avaliada pelo Simple Cliniical Colitis Activity Index (SCCAI) na colite ulcerativa e pelo índice de Harvey-Bradshaw (IHB) em pacientes com DC. Os níveis de zonulina foram quantificados por ELISA e os níveis das citocinas inflamatórias pelo Cytometric Bead Array, utilizando kits comercialmente disponíveis. Resultados: A média de idade dos pacientes com DII foi de 44,0±15,9 anos, 66,7% eram do sexo feminino, 57 pacientes eram portadores de DC e 60 pacientes eram portadores de colite ulcerativa. No momento da avaliação clínico-laboratorial, 56,7% dos pacientes com DC encontravam-se em remissão clínica e, dentre os pacientes com colite ulcerativa, 59,2% deles assim se encontravam. Não foram observadas diferenças nos níveis séricos de zonulina entre pacientes com DII e grupo controle (95,28 ng/mL vs 96,61 ng/mL; P=0,573), assim como entre pacientes com DC e pacientes com colite ulcerativa (79,68 ng/mL vs 106,10 ng/mL, P=0,887). Dentre os pacientes com DII, as concentrações de zonulina foram mais elevadas no sexo feminino e correlacionaram-se positivamente com o índice de massa corporal (IMC) e com a idade, correlacionando-se negativamente com os níveis de hemoglobina e hematócrito. Nos pacientes com colite ulcerativa, as concentrações de zonulina correlacionaram-se negativamente com os parâmetros hemoglobina, hematócrito e albumina e, positivamente, com o IMC e com o SCCAI. Dentre os pacientes com DC, a zonulina sérica correlacionou-se positivamente com a idade e com o IMC, mas não com o IHB. Não foram observadas correlações entre os níveis de zonulina e as citocinas circulantes nos pacientes com DII. Conclusão: Nesta coorte constituída majoritariamente por pacientes em remissão clínica, os níveis séricos de zonulina não se mostraram aumentados em pacientes com DII em relação a indivíduos controles e correlacionaram-se com variáveis não relacionadas à doença de base, como com o sexo, com a idade e com o IMC. No entanto, os níveis séricos de zonulina correlacionaram-se com parâmetros clínicos e laboratoriais de gravidade e atividade da doença dentre os pacientes com colite ulcerativa, mas não dentre os pacientes com DC. Estes achados indicam um potencial papel da zonulina sérica como um biomarcador na DII, principalmente na colite ulcerativa.
ABSTRACT
ABSTRACT Background Procalcitonin may be increased in active ulcerative colitis (UC). We investigated the role of procalcitonin in predicting response in acute severe UC (ASUC). Methods Consecutive patients with ASUC diagnosed on basis of Truelove and Witts criteria were enrolled. Serum procalcitonin levels for consecutive patients were measured at admission and day 3. We assessed role of procalcitonin values at presentation and at day 3 in assessing response on day 3 (Oxford's criteria) and need for second line therapy (day 28). Results Of fifty patients (23 males, mean age: 35.98±13.8 years), 16 did not respond (day 3). Ten (20%) patients required second-line therapy. Baseline procalcitonin was significantly associated with response on day 3 (P=0.016). There was no association between day 1 or day 3 procalcitonin and need for second-line rescue therapy. Conclusion Serial procalcitonin is not an effective biomarker for predicting outcomes or need for second line therapy in ASUC.
RESUMO Contexto A procalcitonina pode estar aumentada em colite ulcerativa ativa. Investigamos o papel da procalcitonina na previsão de resposta na colite ulcerativa aguda grave. Métodos Foram inscritos pacientes consecutivos com colite ulcerativa aguda grave diagnosticados com base nos critérios de Truelove e Witts. Os níveis de procalcitonina sérica dos pacientes foram medidos consecutivamente na internação e no terceiro dia. Avaliamos o papel dos valores procalcitonina na apresentação e na avaliação da resposta no terceiro dia (critérios de Oxford) e necessidade de terapia de segunda linha (dia 28). Resultados Dos 50 pacientes (23 homens, idade média: 35,98±13,8 anos), 16 não responderam (terceiro dia). Dez pacientes (20%) necessitaram de terapia de segunda linha. A procalcitonina de linha de base foi significativamente associada à resposta no terceiro dia (P=0,016). Não houve associação entre o primeiro dia ou o terceiro dia de procalcitonina e necessidade de terapia de resgate de segunda linha. Conclusão A procalcitonina sérica não é um biomarcador eficaz para prever desfechos ou necessidade de terapia de segunda linha em colite ulcerativa aguda grave.
ABSTRACT
RESUMEN Se presenta caso de mujer con enfermedad celiaca que presentó colitis ulcerosa complicada con megacolon tóxico. El cuadro revirtió con inmunosupresores y tratamiento médico. Se sugiere a los médicos la búsqueda activa de enfermedades autoinmunes asociadas, además del diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la enfermedad celiaca para evitar complicaciones.
ABSTRACT We present case of a woman with celiac disease who presented ulcerative colitis complicated with toxic megacolon. The condition reversed with immunosuppressants and medical treatment. Physicians are advised to actively search for associated autoimmune diseases, as well as early diagnosis and timely treatment of celiac disease to avoid complications.
RESUMO Apresentamos o caso de uma mulher com doença celíaca que apresentou colite ulcerosa complicada com megacolo tóxico. A condição foi revertida com imunossupressores e tratamento médico. Os médicos são aconselhados a pesquisar ativamente as doenças autoimunes associadas, além do diagnóstico precoce e do tratamento oportuno da doença celíaca para evitar complicações.
ABSTRACT
ABSTRACT BACKGROUND: Ileitis is defined as an inflammation of the ileum, which is evaluated during colonoscopy. Biopsies should be performed on altered ileus, aiding to the diagnosis. OBJECTIVE: Evaluate the correlation of anatomopathological findings on ileitis between pathologists and endoscopists. METHODS: A retrospective, cross-sectional study, between 2013 and 2017. Examination report, indications for colonoscopy, and medical records were evaluated to identify whether the colonoscopic findings were clinically significant. Anatomopathological samples were reviewed by a pathologist expert in gastrointestinal tract. Patients over 18 years of age who had undergone ileoscopy were included, whereas patients below 18 years of age and those with previous intestinal resections were excluded. The correlation was assessed using the kappa coefficient index. RESULTS: A total of 5833 colonoscopies were conducted in the study period and 3880 cases were included. Ileal alterations were observed in 206 cases, with 2.94% being clinically significant. A hundred and sixty three biopsies were evaluated using the kappa index, resulting in agreement among pathologists of 0.067 and among pathologist and endoscopist of 0.141. CONCLUSION: It was observed that despite the low concordance between pathologists and endoscopists, there was no change in patient outcomes. This study confirms the importance of knowledge of the main anatomopathological changes related to ileitis by pathologists and endoscopists, making the best diagnosis and follow-up.
RESUMO CONTEXTO: Ileíte é definida como uma inflamação ileal, que pode ser avaliada durante a colonoscopia. Biópsias devem ser realizadas em íleos alterados, acrescentando na definição diagnóstica. OBJETIVO: Avaliar a correlação de achados anatomopatológicos das ileítes entre patologistas e endoscopistas. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, transversal, entre os anos de 2013 e 2017. Foram avaliados laudos de exames, indicações e prontuários para identificar quando os achados colonoscópicos foram significativos. As amostras de anatomopatologia foram revisadas por um patologista especialista em trato gastrointestinal. Foram incluídos pacientes acima de 18 anos, com ileoscopia, e excluídos pacientes menores de 18 anos e os com ressecções intestinais prévias. A correlação foi avaliada utilizando-se o coeficiente kappa. RESULTADOS: Durante o período do estudo foram realizadas 5833 colonoscopias, das quais 3880 foram incluídas. Alterações ileais foram observadas em 206 casos, com 2,94% sendo clinicamente significativo. Cento e sessenta e três biópsias foram avaliadas, resultando em coeficiente kappa entre patologistas de 0,067 e entre patologista e endoscopista de 0,141. CONCLUSÃO: Foi observado que a despeito da baixa concordância entre patologistas e endoscopistas, não houve mudança no desfecho clínico do paciente. Esse estudo confirma a importância do conhecimento dos achados anatomopatológicos principais das ileítes entre patologistas e endoscopias, fazendo o melhor diagnóstico e seguimento.
Subject(s)
Humans , Adolescent , Adult , Pathologists , Ileitis , Cross-Sectional Studies , Retrospective Studies , Colonoscopy , LanguageABSTRACT
ABSTRACT BACKGROUND: Ileitis is defined as ileal inflammation, with several etiologies, including inflammatory bowel disease (IBD), and can be evaluated during the colonoscopy exam, but its mandatory evaluation is discussed, because of few diagnosis and procedure time. OBJECTIVE: This study aims to evaluate the correlation of colonoscopic ileitis with the clinical presentation, in order to identify the cases where ileal examination is mandatory. METHODS: A retrospective, cross-sectional study was conducted between 2013 and 2017. The examination report, indications for colonoscopy, and medical records were evaluated in order to identify whether the colonoscopic findings were clinically significant. Patients over 18 years of age who had undergone ileoscopy were included, whereas patients below 18 years of age, those with previous intestinal resections, and repeated examinations of the same patient in the study period were excluded. The estimated association measure was the odds ratio with 95% confidence intervals. P-values <0.05 indicated statistical significance. RESULTS: A total of 3382 cases were included. Among these participants, 64.5% were females and the average age was 56.9±13.1 years (18-89 years). Ileal alterations were observed in 5.3% of the patients, with 2.69% being clinically significant between all patients, and 0.96% excluding those with IBD. There was a positive correlation between the ileitis findings and IBD control examinations and a negative correlation in screening and change in bowel habit indications. Among the indications with ileitis clinically significant, IBD control still had a positive correlation, 'diarrhea' and 'others' did not show a statistical significance, and all other indications presented a negative correlation for ileal assessment. CONCLUSION: Ileal evaluation in only mandatory in IBD control. When the main colonoscopy objective is detecting colonic neoplasms, ileoscopy is unnecessary.
RESUMO CONTEXTO: Ileíte é definida como inflamação ileal, com diversas etiologias, incluindo doença inflamatória intestinal (DII), e pode ser avaliada durante o exame de colonoscopia, mas sua avaliação obrigatória é discutida, devido aos poucos diagnósticos e tempo de procedimento. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é avaliar a correlação da ileíte colonoscópica com a apresentação clínica, a fim de identificar os casos em que o exame ileal é obrigatório. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal retrospectivo entre 2013 e 2017. O laudo do exame, as indicações para colonoscopia e os prontuários médicos foram avaliados para identificar se os achados colonoscópicos eram clinicamente significativos. Pacientes maiores de 18 anos submetidos à ileoscopia foram incluídos, enquanto pacientes menores de 18 anos, aqueles com ressecções intestinais prévias e exames repetidos do mesmo paciente no período de estudo foram excluídos. A medida de associação estimada foi o odds ratio com intervalos de confiança de 95%. Valores de P <0,05 indicaram significância estatística. RESULTADOS: Foram incluídos 3382 casos. Desses, 64,5% eram mulheres e a média de idade foi de 56,9±13,1 anos (18-89 anos). Alterações ileais foram observadas em 5,3% dos pacientes, sendo 2,69% clinicamente significativos entre todos os pacientes e 0,96% excluindo aqueles com DII. Houve uma correlação positiva entre os achados de ileíte e exames de controle de DII e uma correlação negativa no rastreamento e alteração de hábito intestinal. Entre as indicações com ileíte clinicamente significativa, o controle de DII ainda teve uma correlação positiva, 'diarreia' e 'outros' não apresentaram significância estatística, e todas as outras indicações apresentaram correlação negativa para avaliação ileal. CONCLUSÃO: A avaliação ileal é obrigatória apenas no controle de DII. Quando o objetivo principal da colonoscopia é detectar neoplasias colônicas, a ileoscopia é desnecessária.
Subject(s)
Humans , Female , Adolescent , Adult , Aged , Colonoscopy , Ileum , Cross-Sectional Studies , Retrospective Studies , Endoscopy, Gastrointestinal , Middle AgedABSTRACT
RESUMEN Se presentó el caso de un paciente masculino de 8 años de edad con antecedentes de salud anterior, referido a la consulta externa de Gastroenterología del Hospital Nacional Guido Valadares, de Timor Oriental, por episodios recurrentes de diarreas mucosanguinolentas acompañadas de dolor abdominal en hipogastrio de cuatro meses de evolución. Se realizaron exámenes de laboratorio, ultrasonido abdominal y videocolonoscopia con citología y biopsia de la mucosa del colon. El estudio endoscópico informó una colitis ulcerativa extensa y la histología arrojó el diagnóstico de una enfermedad inflamatoria crónica intestinal del tipo colitis ulcerosa. La colitis ulcerosa es un proceso inflamatorio intestinal de origen desconocido que causa inflamación crónica, difusa y continua, en la mucosa y submucosa. Su incidencia en los niños está aumentando y afecta, incluso, a los lactantes. Se indicó tratamiento dietético y medicamentoso. Actualmente se encuentra asintomático y lleva seguimiento mensual en la consulta de Digestivo.
ABSTRACT The case of an 8-year-old male patient with a previous health history was presented, referred to the Gastroenterology outpatient clinic of the Guido Valadares National Hospital, East Timor, for recurrent episodes of mucosanguineous diarrhea accompanied by abdominal pain in the hypogastrium with four months of evolution. Laboratory tests, abdominal ultrasound and video colonoscopy with cytology and biopsy of the colon mucosa were performed. The endoscopic study reported extensive ulcerative colitis and the histology gave the diagnosis of a chronic inflammatory bowel disease of the ulcerative colitis type. Ulcerative colitis is an inflammatory intestinal process of unknown origin that causes chronic, diffuse and continuous inflammation in the mucosa and submucosa. Its incidence in children is increasing and affects even infants. Dietary and drug treatment was indicated. He is currently asymptomatic and undergoes monthly follow-up in the Digestive Clinic.
RESUMO Foi apresentado o caso de um paciente do sexo masculino, 8 anos, com antecedentes de saúde, encaminhado ao ambulatório de Gastroenterologia do Hospital Nacional Guido Valadares, Timor Leste, por episódios recorrentes de diarreia mucosanguínea acompanhada de dor abdominal em hipogástrio de quatro meses de evolução. Foram realizados exames laboratoriais, ultrassonografia abdominal e videocolonoscopia com citologia e biópsia da mucosa do cólon. O estudo endoscópico relatou colite ulcerativa extensa e a histologia deu o diagnóstico de doença inflamatória intestinal crônica do tipo colite ulcerativa. A colite ulcerosa é um processo inflamatório intestinal de origem desconhecida que causa inflamação crônica, difusa e contínua na mucosa e na submucosa. Sua incidência em crianças está aumentando e afeta até mesmo bebês. Foi indicado tratamento dietético e medicamentoso. Ele atualmente é assintomático e tem acompanhamento mensal na consulta Digestiva.
Subject(s)
Humans , Male , Child , Colitis, Ulcerative/diagnosis , Colitis, Ulcerative/therapyABSTRACT
RESUMEN El sistema cannabinoide endógeno es un nuevo sistema de comunicación intercelular que constituye una pieza crucial en la regulación de la función intestinal. Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de describir cómo el sistema cannabinoide endógeno modula la función intestinal. Se consultaron un total de 31 referencias bibliográficas entre libros, revistas, tesis doctorales y artículos en internet. Se encontró que los endocannabinoides son inmunomoduladores a nivel intestinal, que el sistema cannabinoide endógeno regula la composición de la microbiota intestinal y esta a su vez determina la concentración de los endocannabinoides, además tanto la secreción como la motilidad intestinal disminuyen por estimulación del sistema cannabinoide endógeno. Los receptores de cannabinoides, los endocannabinoides anandamida y 2-araquidonoilglirerol y las proteínas responsables de su síntesis y degradación están ampliamente distribuidos en el intestino en condiciones fisiológicas, aumentando su expresión en la enfermedad inflamatoria intestinal lo que le permite regular la función intestinal en ambas condiciones. El sistema cannabinoide endógeno tiene un enorme potencial terapéutico en la enfermedad inflamatoria intestinal debido a los efectos inmunosupresores, antiinflamatorios y analgésicos que posee.
ABSTRACT The endogenous cannabinoid system is a new intercellular communication system that constitutes a crucial piece in the regulation of intestinal function. A bibliographic review was carried out in order to describe how the endogenous cannabinoid system modulates intestinal function. A total of 31 bibliographic references were consulted between books, magazines, doctoral theses and articles on the internet. It was found that endocannabinoids are immunomodulatory at the intestinal level, that the endogenous cannabinoid system regulates the composition of the intestinal microbiota and this in turn determines the concentration of endocannabinoids, in addition both secretion and intestinal motility decrease by stimulation of the endogenous cannabinoid system. The cannabinoid receptors, the endocannabinoids anandamide and 2-arachidonoylglirerol, and the proteins responsible for their synthesis and degradation are widely distributed in the intestine under physiological conditions, increasing their expression in inflammatory bowel disease, which allows it to regulate intestinal function in both conditions. The endogenous cannabinoid system has enormous therapeutic potential in inflammatory bowel disease due to its immunosuppressive, anti-inflammatory and analgesic effects.
RESUMO O sistema canabinoide endógeno é umnovo sistema de comunicação intercelular que constitui uma peça crucial na regulação da função intestinal. Foi realizada uma revisão bibliográfica para descrever como o sistema canabinoide endógeno modula a função intestinal. Foram consultadas 31referências bibliográficas entre livros, revistas, teses de doutorado e artigosna internet. Verificou-se que os endocanabinoides são imunomoduladores em nível intestinal, que o sistema canabinoide endógeno regula a composição da microbiota intestinal e esta, por sua vez, determina a concentração de endocanabinoides, além da diminuição da secreção e da motilidade intestinal pela estimulação do sistema canabinoide endógeno. Os receptores canabinoides, os endocanabinoides anandamida e 2-araquidonoilglirerol e as proteínas responsáveis por sua síntese e degradação estão amplamente distribuídos no intestino em condições fisiológicas, aumentando sua expressão em doenças inflamatórias intestinais que permitem regular a função intestinal em ambas as condições. O sistema canabinoide endógeno apresenta enorme potencial terapêutico na doença inflamatória intestinal devido aos seus efeitos imunossupressores, antiinflamatórios e analgésicos.
ABSTRACT
Abstract Introduction The manifestations of inflammatory bowel disease (IBD) are not restricted to the gastrointestinal tract. Musculoskeletal conditions are considered the most common extraintestinal manifestations, followed by mucocutaneous and ocular diseases. Many general practitioners are unaware of the variety and severity of the ocular affection in IBD patients. Objective To assess the prevalence of extraintestinal manifestations in IBD patients at Kafrelsheikh governorate, and to evaluate the different ocularmanifestations and their relationship to the severity of the disease. Methods A cross-sectional study evaluating 120 patients treated at the Kafrelsheikh University Hospital. The diagnosis of IBD was made between December 2018 and December 2019 through clinical, endoscopic and histopathological examinations. All patients were assessed for any extraintestinal manifestation or evidence of ocular affection through slit-lamp examinations, tonometry, visual acuity, and indirect ophthalmoscopy. Results The mean age of the sample was 35.5 ± 13.3 years. In total, 52 (43.3%) patients were male and 68 (56.7%) were female. Ocular manifestations represent ~ 22.5% of extraintestinal manifestations. The most common ocular findings were conjunctivitis (25.8%) and anterior uveitis (10.8%), followed by scleritis (9.2%) and cataract (8.3%). Other extraintestinal manifestations were observed in 41 (34.1%) 29 (29.9%) of ulcerative colitis cases, and 12 (52%) of Crohn disease cases. There was no statistically significant difference in the presence of ocular involvement in relation to the two types of IBD included in the Montreal classification. Conclusion Ocular manifestations in cases of IBD are common and usually nonspecific in presentation. The severity of the IBD does not reflect the severity of the ocular affection.
Resumo Introdução As manifestações da doença inflamatória intestinal (DII) não se restringem ao trato gastrointestinal. Distúrbios musculoesqueléticos são considerados as manifestações extraintestinais mais comuns, seguidos de doenças oculares e mucocutâneas. Muitos clínicos gerais desconhecem a variedade e a severidade das afecções oculares em casos de DII. Objetivo Determinar a prevalência das manifestações extraintestinais em pacientes com DII na província de Kafrelsheikh, no Egito, e avaliar as diferentes manifestações oculares e sua relação com a gravidade da doença. Métodos Um estudo transversal que avaliou 120 pacientes tratados no Kafrelsheikh University Hospital. O diagnóstico de DII foi feito entre dezembro de 2018 e dezembro de 2019 por meio de exames clínicos, endoscópicos e histopatológicos. Por meio de exames de lâmpada de fenda, tonometria, acuidade visual, e oftalmoscopia indireta, todos os pacientes foram avaliados para se determinar a ocorrência de quaisquer manifestações extraintestinais ou afecções oculares. Resultados Amédia de idade da amostra foi de 35,5 ± 13,3 anos. No total, 52 (43,3%) pacientes com DII eram do sexo masculino, e 68 (56,7%), do sexo feminino. As manifestações oculares representaram ~ 22,5% das manifestações extraintestinais. Os achados oculares mais comuns foram conjuntivite (25,8%) e uveíte anterior (10,8%), seguidas de esclerite (9,2%) e catarata (8,3%). Outras manifestações extraintestinais foram observadas em 41 (34,1%) pacientes, entre elas, 29,9% de casos de colite ulcerativa, e 52% de casos de doença de Crohn. Não houve diferença estatisticamente significativa na presença de envolvimento ocular com relação aos dois tipos de DII descritos na classificação de Montreal. Conclusão Asmanifestações oculares empacientes de DII são comuns e, geralmente, não específicas em termos de apresentação. A gravidade da DII não reflete a gravidade da afecção ocular.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Inflammatory Bowel Diseases/complications , Inflammatory Bowel Diseases/pathology , Risk Factors , Eye Diseases/complications , Eye Diseases/pathologyABSTRACT
ABSTRACT Rationale: Inflammatory bowel diseases − Crohn's Disease (CD) and Ulcerative Colitis (UC) − are chronic disorders associated, for several reasons, with psychological symptoms and stigmatization of patients. Aim: To compare individuals with and without inflammatory bowel diseases in relation to the prevalence of anxiety and depression. Method: The psychological aspect was analyzed using two globally validated questionnaires − the Patient Health Questionnaire (PHQ-9) and the General Anxiety Disorder questionnaire (GAD-7) − in addition to a sociodemographic questionnaire. Data collection was carried out in three groups, each one consisting of 100 individuals; the first comprising outpatients with a diagnosis of inflammatory bowel diseases, the second comprising outpatients without a diagnosis of inflammatory bowel diseases and the third by non-outpatients without a diagnosis of inflammatory bowel diseases. Results: The groups were similar regarding gender, ethnicity, marital status and tobacco use. As for social class, the IBD group showed a predominance of class E (46%), the outpatient group a predominance of class D (44%) and the non-outpatient group, class C (44%) (p < 0.001). The non-outpatient group also had a higher number of young individuals (mean = 36.69 years) (p < 0.001). There was a higher number of individuals with depression and anxiety in the IBD and outpatient control groups when compared to the non-outpatients' group (p < 0.001), but with no difference between the two first groups. There was a higher number of individuals with severe degree anxiety in the IBD group (36%) compared to the non-outpatients' group (8%) (p < 0.001). Conclusion: Greater severity and a prevalence of anxiety and depression were observed in the group with inflammatory bowel diseases.
RESUMO Racional: Doenças inflamatórias intestinais − Doença de Crohn (DC) e Retocolite Ulcerativa (RCU) − são desordens crônicas associadas, por diversos fatores, a sintomas psicológicos e estigmatização dos portadores. Objetivo: Comparar indivíduos portadores e não portadores de doenças inflamatórias intestinais em relação à prevalência de ansiedade e depressão. Método: O aspecto psicológico foi analisado através de dois questionários mundialmente validados − o Questionário sobre Saúde do Paciente (PHQ-9) e o questionário de Transtorno Geral de Ansiedade (GAD-7) - além de um questionário sociodemográfico. A coleta foi realizada em três grupos, cada um composto por 100 indivíduos, sendo o primeiro composto por pacientes ambulatoriais com diagnóstico de doenças inflamatórias intestinais, o segundo por pacientes ambulatoriais sem diagnóstico de doenças inflamatórias intestinais e o terceiro por indivíduos não ambulatoriais sem diagnóstico de doenças inflamatórias intestinais. Resultados: Os grupos foram semelhantes quanto a gênero, etnia, estado civil e uso de tabaco. Quanto à classe social, o grupo doenças inflamatórias intestinais apresentou predominância de classe E (46%), o grupo Controle Ambulatorial predominância de classe D (44%) e o grupo Controle Parque de classe C (44%) (p < 0,001). O grupo controle parque teve também maior número de indivíduos jovens (média = 36,69 anos) (p < 0,001). Observou-se maior número de indivíduos com depressão e ansiedade nos grupos doenças inflamatórias intestinais e Controle ambulatorial em comparação ao grupo Controle parque (p < 0,001), mas sem diferença entre os primeiros. Houve maior número de indivíduos com ansiedade grau severo no grupo DII (36%) em comparação ao grupo Controle parque (8%) (p < 0,001). Conclusão: No grupo portador de doenças inflamatórias intestinais foi observada maior severidade e prevalência de ansiedade e depressão.